心脏支架降价93% 巨量“水分”是如何挤出去的？******
重量仅约0.03克，却比黄金贵千余倍；均价高达上万元，却每年卖出约150万个 。一枚小小的冠脉支架，撑开了百万患者的“生命之伞” ，但也击中了百亿支出的“负担之痛” 。
《中国心血管健康与疾病报告2019》推算，我国心血管病患病人数达3.3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例。据推算，每年要用掉150万个心脏支架 ，总费用约150亿元 。
如今，随着“国家队”出手 ，这一痛点将成为历史 。上个月，设在天津的国家组织高值医用耗材联合采购办公室(简称“联采办”)传出重大利好，首次国家高值医用耗材集中带量采购中 ，冠脉支架均价从1.3万元左右跳水至700元左右，降幅达93% 。明年1月1日起，新价格将正式实施，预计每年可减少上百亿元支出 。
如此多的“水分”是如何挤出去的 ？近日 ，记者走进联采办，走近冠脉支架集中带量采购谈判团队 ，探寻“灵魂砍价”幕后的故事 ，感受小支架背后 的医改大民生 。
一场惊心动魄的开标
“当天的开标，用惊心动魄来形容也不为过。”尽管时间过去一个多月 ，但回忆起上月初国家组织冠脉支架集中带量采购申报信息公开大会的现场情景 ，联采办集中采购组组长高雪依然眉头飞舞 。
这 是联采办正式成立不到两个月经历 的第一场大考 。11月5日上午 ，企业代表和工作人员早早进场，容纳百余人的会议室内，仿佛连空气中都氤氲着紧张的味道。
上午10时 ，仪式正式开始，联采办的工作人员按流程宣读采购申报流程，11家符合资格 的中外生产企业带着26个支架产品公开投标 ，企业代表将装有已填写完冠脉支架集中带量采购申报价 的密封信封 ，依次投入箱内。
会场之外，各企业人员也在焦灼地等待结果 。“我们在外场设置了座椅 ，但几乎没人坐 ，大家来来回回踱步，等待着会场内传来的消息 。”高雪回忆说 。
全部企业的报价单放入箱内后 ，公证员走到箱前，在现场所有人的注目下将所有信封取出，联采办业务科科员张明慧在公证员的监督下 ，拿起第一个信封，打开一看，上面 的数字有点出乎意料 ，她深深吸了一口气，将报价递给同事宣读 。
“645元 。”话音刚落，现场陷入短暂 的沉寂 ，随后发出了一阵“哇”的惊叹声。
“第一家就报出低于千元的价格 ，而且还 是医院需求相对较大 的产品 ！一瞬间 ，我们觉得这事儿稳了 ！”高雪难掩内心激动，右手不由自主地拍了一下桌子，悬着 的心一下放了下来，疲惫也一扫而光 。
前一夜，高雪辗转反侧 ，几乎没怎么睡着，凌晨5点就起来 ，又挨个叮嘱企业竞价投标细节 。
令高雪更为惊讶 的 是，紧接着又有企业报出了469元 的“地板价”。“590元”“775.98元”……台上大屏幕上 的数字不断跳动，产品报价由低到高的顺序确定排名 ，实时更换 ，场下企业也在拿笔记着同行报价，时不时发出不可置信的低呼 。
待报价全部宣读完毕后，高值医用耗材全国集采“第一单”宣布成功。中选 的10个产品中 ，最高报价为798元 ，最低报价为469元 ，包含6家国内企业 的7个产品，以及2家进口企业 的3个产品 。
“10个中选产品有7个 是原市场份额的前十名 ，还有1个 是原市场份额 的第11名 。”联采办主任、天津市医疗保障局副局长张铁军说 ，中选产品和医疗机构报量的重叠度高达70%，这也保证了医生 的使用感和临床选择习惯和过去相比差别很小。
半年锱铢必较的谈判
明年1月1日起 ，降价冠脉支架执行已近在眼前。为了能按时、按量、保质供应 ，不出岔子，联采办仍在紧锣密鼓地忙碌着 。
此次国家集中带量采购的冠脉支架首年意向采购量超过107万个 。按最终协议采购量计算，年采购金额为6.70亿元 ，每年可节省采购费用117.25亿元。
半个多小时 的竞标开标，令人满意 的价格，背后却是“国家队”大半年锱铢必较的“灵魂砍价”。
“我们从今年5月开始就着手开发了数据平台 ，对全国2400多家医疗机构过去一年的冠脉支架采购量 、使用品牌等进行数据采集 ，并对国内外生产企业进行反复调研 。”高雪说。
9月14日，联采办在天津成立 ，明确由天津市医药采购中心具体承担国家组织高值医用耗材联合采购办公室日常工作 ，组织实施采购任务，冠脉支架成了要啃 的第一块“硬骨头” 。
虽然手握采购量这个筹码，覆盖医疗机构意向采购量的80%以上 ，但与企业谈判依然是一场艰难 的博弈。
“我们邀请企业一对一座谈沟通，但每个企业都打着自己的算盘 。”高雪皱了皱眉头。
为了在谈判中掌握主动权 ，团队又对国内外“行情”进行了细致摸底 。国内市场冠脉支架的平均价格为1.3万元 ，最便宜 的也要7500元以上 ，此前江苏冠脉支架试点集采 的最低谈判价格达到2850元 。而在国外 ，2020年3月，印度政府规定药物洗脱支架天花板价调整为756元，德国一些冠脉支架价格在100欧元左右 。
高雪直言 ，自己像 是一个谈判官，用着《孙子兵法》里 的招数 ，随机应变，见招拆招 ，在一对一企业面谈中字斟句酌，一遍遍触摸企业可能报价的底线，试图突破他们 的价格防线 。
在前期的企业座谈中 ，不少企业还在互相询问着对方心理价以及支架产品的最新发展 ，但到了后期 ，企业都不愿意再亮出自己 的任何底牌，见面只是寒暄。
10月份，联采办发布了《国家组织冠脉支架集中带量采购文件》，明确了申报语言、计量单位和医用耗材名称 、医用耗材规格型号表示 、申报报价填写等内容。仅这一份材料，团队成员就改了30余次 ，甚至还模拟“角色扮演”，站在企业和医疗机构立场上寻找文件漏洞 。
“请教了多少专家、律师 ，开了多少次企业面谈会 ，预演了多少次 ，真 的已经记不得了 。”高雪说。
千亿降费大单的期待
“集中带量采购 ，就 是要通过市场竞价机制 ，给高值医用耗材‘挤挤水分’。冠脉支架不是终点，而 是起点 ！”高雪笑着说 ，“接下来还有1350亿高值医用耗材等着我们去推动 、去解决 ，未来还会有惊喜 ！”
高值医用耗材，指的是直接作用于人体 、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高 、群众费用负担重的医用耗材 ，例如髋关节假体 、耳内假体 、颅骨矫形器械等 ，全国市场规模达1500亿元。它们对于许多患者的生命健康至关重要，但高昂 的价格让不少人望而却步，例如髋关节假体的价格基本都在万元以上 。
此次国家组织冠脉支架集中带量采购，为治理高值医用耗材价格虚高 、流通乱象打响了“第一枪” ，这一枪不仅打得响，而且打得准。
“全国老百姓都关注这事儿 ，说明我们真正从老百姓的利益出发，方向走对了。”高雪说，“8岁 的闺女看到我出现在电视上后，给我买了根冰棍吃，她也知道爸爸干了件大事儿。”
冠脉支架降价 的消息上了“热搜”，高雪和团队成员美滋滋地看着网民对此 的评价，但其中也有网友有疑问 ：一分价钱一分货，为什么支架能有这么多水分，与降价一起降的会不会还有质量 ？
高雪解释说 ，高值医用耗材里的价格水分大 ，从厂家 、中间流通商 、医药代表等 ，每个流通环节上都存在水分 。
国家医疗保障局医药价格和招标采购司司长钟东波说，对于这样 的降价幅度不必太过惊讶 ，更不用担心企业报价 是否已经低于成本 ，因为经过前期一系列的成本测算、财务报表分析等 ，这个报价其实是在合理范围内的 。
钟东波介绍说 ：“通过带量采购 ，我们明确了采购数量 ，把中间销售费用全部节省 ，相当于直接还给社会 、还给老百姓。这创造了公平 的竞争环境，也给产业健康和高质量发展奠定了制度环境和基础。”
冠脉支架的价格降下来了 ，最受益的还是老百姓。北京安贞医院心内一科主任宋现涛说：“我国冠心病 的发病人群非常高，且逐年增长 ，这次价格大幅下降后，让很多原来看不起病 、做不起手术 的患者 ，也有更多机会能够得到及时有效的救治 。”
“老百姓所关切的，就是我们要努力 的。”高雪和同事们脚步并没有停下，一个又一个造福患者 的项目正在稳步推进，“无论 是冠脉支架还是后续其他高值医用耗材的谈判，都 是造福患者的事 ，我们要一块一块地砍！”高雪说 。
本报记者：宋瑞、张宇琪 、栗雅婷、张建新
东西问·解码兔年丨曾应枫：“恭喜发财” ，广府有何独特新春年俗 ？******
中新社广州1月24日电 题：“恭喜发财”，广府有何独特新春年俗？
——专访广东省文化学会副会长曾应枫
中新社记者 程景伟
作为中华民族 的传统节日，春节是承载着中华文明 的标志性文化符号 ，在中国人心中有着不可逾越 的地位 。由于地域、文化 的不同 ，中国各地春节习俗也有差异。
在中国南方 ，以广州及珠江三角洲一带为主的广府人过年民俗文化丰富多彩，具有鲜明特色 ，甚至传至港澳及海外 。广府人如何过春节？年夜饭必吃哪些菜 ？迎春花市“行花街”、拜年爱说“恭喜发财”，又有何种意涵？岭南民俗专家 、广东省文化学会副会长曾应枫近日接受中新社“东西问”专访 ，分享广府年俗及其蕴含的美好愿望 、文化特色。
现将访谈实录摘要如下：
中新社记者 ：作为广东三大族群之一 ，广府人过年有何独特之处 ？
曾应枫：从古代岭南到如今沿海开放的广府人，过年习俗自成一派，丰富而多彩 ，传统又新鲜 ，备年货、团年饭 、行花街、迎财神 、赏花灯等，历经千百年，形成一套以“除旧迎新”为主题的程序 ，成为约定俗成 的仪式。比如，人们见面一句“恭喜发财” 的拜年问候，就显示广府年俗与中国北方地区的差异 。
2019年2月，市民在广州西湖花市上与“财神”合影留念。陈骥旻 摄根据广府年俗活动的集中情况以及人们着手准备“过年”的普遍时间，春节一般从腊月廿三或廿四“谢灶”(送灶君老爷上天)开始 ，到正月十五元宵结束为止 。也就是说 ，从“谢灶”那天起 ，就进入年关，这是过年 的序幕。之后 ，要大扫除 、购置年货和准备年宵食品、年夜饭等。俗谚“年廿三 ，洗衣衫 ；年廿四，扫屋子；年廿七，执归一；年廿八 ，洗邋遢 ；年廿九，脏物都搬走；年卅晚，团年饭后去卖懒”，基本把广府人忙碌的年关讲得比较清楚了。
值得一说 的 是 ，以往，除夕之夜，广州西关及珠江三角洲地区有“卖懒”风俗 ，就是各家各户的小孩提一小灯笼 ，拿一红鸡蛋和一个茨菇，三五成群在街头巷尾边走边唱：“卖懒，卖懒 ，卖到年卅晚，人懒我不懒。”“卖懒”寓意新 的一年更勤奋，可惜如今这种风俗在广州等城市已逐渐消失。
广州一新春民俗文化活动上，市民爬上“金山”摘水果 。高16米 的“金山”上堆砌着苹果(代代平安)、柚子(越碌越有) 、甘蔗(掂过碌蔗)等具有吉祥寓意 的水果 ，吸引游客“爬金山”讨好兆头 。陈骥旻 摄中新社记者：在中国，民以食为天，春节美食通常在一年中最丰盛 。广府人春节美食有哪些特色 ，蕴藏了何种美好愿望 ？
曾应枫：广府人传统年货包括鱿鱼、发菜 、冬菇 、虾米 、粉丝等 。年前还要开油锅 ，炸油角、炸煎堆 、炸蛋散、包油角等食物 ，一般是全家动手，丰衣足食 。蒸糕也是广府人过年的必备 ，除了蒸年糕 ，还有蒸萝卜糕、马蹄糕 、九层糕等 ，既好吃又讲“意头”，象征“步步高”。
民众在广州一茶楼饮茶、吃点心。陈楚红 摄团年饭也叫年夜饭，这 是广府人过年 的重头戏， 是一家人一年当中最为讲究和隆重的一餐饭。广州有“无鸡不成宴” 的说法，广府人喜欢白切鸡 ，也称“白斩鸡” ，还有鸭 、鹅等三鸟，食材要求新鲜。烧肉肯定少不了，好吃且有“好意头”，寓意“红皮赤壮”，人丁兴旺 。当然也要有鱼，寓意“年年有余” ，团年饭的鱼要求新鲜 ，一般多 是清蒸 。此外，还有好多传统美食佳肴，如芋头扣肉、发菜焖猪利、生菜以及老火靓汤 。
广州市民排队买烧腊准备年夜饭 。视觉中国 供图中新社记者：今年春节，广州多地重启2023年传统迎春花市，广府人为何如此热衷“行花街”？
曾应枫 ：广州素有“花城”美称，市民春节“行花街”历史由来已久。西汉陆贾所著的《南越行纪》记载，当时的妇女“以彩丝穿花心 ，以为首饰” 。明代 ，广州花市已是著名广东“四市”之一 。明末清初学者屈大均在《广东新语》中亦有相关记载 。广州真正成规模 的迎春花市形成于19世纪60年代初。民国初期，广州拆城墙开马路，花市空间扩展。“年三十晚行花街”逐渐成了广州市民的习俗。新中国成立后，“行花街”民俗有增无减，发展规模越大 。
2019年2月2日 ，广州西湖花市开市，吸引市民前来游玩。陈骥旻 摄在广州 ，“行花街” 的高潮 是在团年饭后 。大人和孩子喜欢金桔，又好看又好吃 ，寓意“大吉大利”；年轻人喜欢大朱砂桔和吊钟花，寓意“财源滚滚，大展鸿图” ；未婚男子则钟意买桃花，扛着它在花市转几个圈 ，寓意“行桃花运”；主妇和老人多喜欢买菊花、剑兰、水仙 、鸡冠花等时花。
2019年2月 ，市民在广州天河花市选购迎春花卉。陈骥旻 摄2021年，广州“春节(行花街)”列入中国国务院公布 的第五批国家级非物质文化遗产代表性项目名录。即使受新冠疫情影响，广州2020年 、2021年、2022年没有举办正式的大型迎春花市，但很多市民还是会上街购买年花。今年春节，包括具有标志性意义 的西湖路迎春花市等多地花市复办。
中新社记者：广东 是中国经济第一大省 。广东人拜年喜欢讲“恭喜发财”，这跟广东经济状况有关吗？
曾应枫：“恭喜发财” 是广府人拜年最多的用语。有研究显示 ，“恭喜发财”源自清末时期的广州十三行。据民间说法 ，在清代 ，广州十三行的一些中国人每逢过年时都会到行商商馆里去拜年，一进门便不停地说“恭喜发财” 。此后，“恭喜发财”广为流传 ，成为一句常用 的新年祝福语。
广州被称为千年商都，也 是海上丝绸之路的重要起点 ，商业氛围浓厚 ，一直 是富庶繁华之地。实际上 ，一句“恭喜发财”表明了人们 的新年愿望——希望收入有提高、经济上有盼头 ，迎来好生活。
2022年2月 ，游客在春节假期期间来到广州白云山上观赏广州城区风景 。陈骥旻 摄在包括广府地区 的广东各地 ，春节期间 ，长辈会向来拜年 的晚辈派“利是” ，“利 是”即红包，表达对晚辈的祝福 。节后返岗后 ，很多未婚人士还会“逗利是”，遇到已婚同事便道“恭喜发财” ，紧接着俏皮地添多一句“利 是逗来”。至于金额多少并不在乎 ，金额10元(人民币，下同) 、20元的利是，大家都乐意接受，派利是的人也没有压力。这一点非常好 ，没有攀比的风气。
岭南年俗——利是封。陈楚红 摄中新社记者 ：广东 是著名侨乡，祖籍广州 、佛山、江门等地的华侨华人众多，广府人遍布世界各地。据您观察 ，广府年俗年味在海外的传播和传承怎么样 ？
曾应枫 ：广府年俗随着广府人的迁移而传承至港澳及海外，春节作为阖家团圆之日，对传统年俗 的延续也 是与港澳同胞、海外侨胞联系纽带的延续 。比如，“行花街”民俗除了影响到珠江三角洲一带城镇 ，香港 、澳门等地亦有花市，并辐射至东南亚等地的华侨聚居区。
广府年俗起到了增进家族亲情、提升文化认同感和加强中华民族凝聚力的重要作用 。一直以来 ，海外 的广府人也过中国年、吃年夜饭，尤其是岁数较大 的华侨更 是重视春节。每年春节 ，本人在海外的亲戚都会寄回拜年贺卡 ，虽然贺卡通常 是圣诞卡 ，但写的内容却是中国春节 的问候和祝福。年年如此 ，从未忘记 。
广州猎德幼狮班 的学员在猎德李氏宗祠练习舞狮基本功 。陈楚红 摄在海外，广府华侨华人社团 是广府年俗传播、传承和发展的重要桥梁。每年春节 ，广府华侨华人社团组织在唐人街等场所开展舞龙舞狮、派利 是、花车巡游、中式美食品尝等活动，非常热闹 。我们要进一步依靠海外华人社团的力量，支持其举办各种新春活动 ，并吸引年轻人参与 。
中新社记者 ：广府年俗是否折射出了岭南文化 的特点 ？广府年俗传承发展路在何方 ？
曾应枫 ：广府年俗作为中华民族春节习俗的重要组成部分，在节日起源 、节日时间、节日文化心理等方面体现了与中国传统文化一脉相承的特征 。同时，广府年俗更 是岭南文化的集中体现 ，它在祭祀 、饮食、交往等各方面呈现出了浓郁的岭南风情 。无论 是年夜饭 、“行花街”，还 是拜年语“恭喜发财”、派发“利 是” ，均体现了重商务实、重彩头 、包容性较强等广府文化特征 。
广东佛山民众在快子路选购挥春。陈楚红 摄随着社会发展和时代变迁，广府年俗也在变化 。当然，一些习俗也无可避免地面临消失的局面，比如前面提到 的“卖懒”；现在 ，除夕夜难以听到鞭炮声。广府年俗如何延续并发扬光大，值得思考 。我认为，应顺应时代进步 ，在传承中不断发展创新，融入现代元素 ，赋予新 的生命力。比如，通过社交平台抢红包、拜年，就 是科技进步下 的春节新现象。
2019年2月，广州越秀公园迎春花灯璀璨绽放 ，缤纷炫目的各式花灯吸引市民前来观光游玩 。陈骥旻 摄值得一提，在广府地区，除夕夜交子时燃放“开门炮”是重要年俗之一 。旧时，春节燃放鞭炮有着“吉祥迎新”“驱瘟驱邪” 的意义，这一民间传统延续数千年 。如今除夕燃放“开门炮” ，迎新送瘟神，更有提振人心的意义 。(完)
受访者简介：
曾应枫 ，广州文学艺术创作研究院一级作家 ，历任三届广州市民间文艺家协会主席，广东省民间文艺家协会副主席，现任广东省文化学会副会长，广东省非物质文化遗产保护工作专家委员会委员 ，广州市人民政府文史研究馆馆员 。创作出版小说、散文 、儿童文学 、影视文学、报告文学、民间文学等三百多万字 ，多次获得省市各类文学奖项。代表作有《广州故事》《省港人家》《俗话广州》《广州民间艺术大扫描》《广州牙雕史话》《纤云弄巧摆七夕——广州乞巧节》《龙舟竞渡——端午赛龙舟》《织金彩瓷——广彩工艺》《舞动南方——南派醒狮》《广州民间艺术大会堂》《传承与守望——广府文化“非遗研究与实践》等。
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